巴西進行8次新冠患者肺移植
2021/11/06
系統分析員恩裡克，31歲，在聖保羅心科醫院重症室住院一個月之後，得到了醫生新的治療方案建議。由於新冠病毒已經給他的肺部造成了無法逆轉的損傷，醫生說，他的唯一出路是：肺移植。
“醫生說出來時，好像我的魂都要飛出來了。”患者說，他不懂醫，不知道這是什麼樣的手術，但還是同意了。“如果我要活命，就只能接受移植，我想要回家，看我的兒子，上帝給了我勇氣。”
患者的認同是手術的第一步，同時，對於接受移植的患者健康條件還有很多嚴格的要求。肺移植手術很罕見，也很複雜，在世界上只有少數大型醫院可以進行。
目前，在巴西只在心科醫院做過3次手術，在愛因斯坦醫院做過4次手術，是在PORTO ALEGRE市的SANTA CASA醫院做過1次手術。在8次移植手術中，有4個患者未能存活，有些患者是因為其他的併發症，在手術後30天內死亡。
肺移植在巴西已經有30年的歷史，但是對於新冠患者來說又是非常大的挑戰。“我已經照顧了500多名肺移植的患者，其中4例是新冠後患者，這是新的情況，富有挑戰性，最難的是患者康復。”愛因斯坦醫院移植計畫主任醫生約瑟說。
愛因斯坦醫院的專家們制訂了一份有關新冠患者肺移植手術指南，並將這一份指南交給了國家器官移植管理中心。
同時，對於新冠患者來說，又增加了器官移植排名的問題，新冠患者是否可以“優先”接受移植手術？
目前，巴西移植手術管理中心以患者報名的先後順序排隊，而不是以疾病的嚴重程度。是否應該加上嚴重和緊急程度作為排名的標準，成為巴西醫學界討論的話題。
其中一個比較重要的標準是，接受移植者必須有較好的康復可能。
“肺移植並不是解決新冠肺炎的方法，這是非常複雜的手術，只有少數患者能夠使用，要經過嚴格的挑選。”醫生說，“巴西有60萬人因新冠死亡，只有8人接受了移植手術，這是非常小的數字。”
巴西首例接受肺移植的新冠患者是在去年11月8號，是一名50歲的醫生，原先生活在TOCANTINS州，在照顧新冠患者過程中被感染。他被送到愛因斯坦醫院時已經需要插氧氣管。
但是手術之後，因為嚴重的感染，醫生還是不幸死亡。在他的病例之後，愛因斯坦醫院開始重新審核移植手術的規則，使接受移植的患者篩選更加嚴格。他們創立的指南被遞交給州政府衛生部門，以及衛生管理部門，成為巴西其他醫院進行移植手術的重要參考。
在此之後，醫院對另外30名患者行了評估，只有4人符合移植條件。其中之一是61歲的企業主依波利多。他來自MACEIO州，從10月份在愛因斯坦醫院住院，之前已經做了88天的ECMO體外呼吸機。
他的移植手術非常成功，並成為新冠患者肺移植手術的分水嶺。依波利多是在住院257天之後出院，在家中繼續康復治療。
在手術之後，患者還有很長的康復治療，不僅是要適應新的器官，而且還因為新冠給身體其他器官造成的損傷。
“對於這些長期臥床的患者，還需要進行肌肉和其他器官的複健。”醫生說。
另一個成功的病例是31歲的孕婦安娜，她在6月份感染新冠，當時還在懷孕，在住院之後，病情加重，醫生為她提前了剖腹產手術。3天之後，她就需要插氧氣管。今年8月份，安娜被從NATAL市轉移到聖保羅市，但是她的抗體不接受新的器官。“她接受了輸血，剛生下了孩子，所以她的免疫系統非常敏感，當時每100名捐贈者中，只有1人才能與她匹配。”醫生說。
醫生們於是決定採取一次新的治療方案。在移植手術之前，取出她體內所有的抗體。在8月31號，安娜終於獲得了一個新的肺。
“只有極少的醫療機構可以做這樣的手術。”醫院移植中心負責人說。在經過了兩個月的治療之後，安娜在週一獲准出院。
系統分析員恩里克是在心科醫院接受了手術，如今他已經回家，在妻子和兒子的陪伴下接受康復治療。
聖保羅州衛生廳稱，目前有117人在排隊等待肺臟移植，但沒有一人是因為新冠病毒。從一名患者被評估到等到移植的器官需要1年半的時間。這樣的期限對於新冠患者是不可能的，他們無法等到器官就已經死亡。
“這樣優先性的問題已成為世界醫學界在討論的話題。在巴西還沒有根據病情嚴重程度來排序的規定。”學者說。
在特殊的情況下，如果醫生認為患者確實緊急，需要向州衛生部門上報，如果不能獲得一致，則需要上報國家衛生管理部門。“這不是數學問題，是很困難的討論話題。”學者說。
在巴西，大部分的肺移植手術是在公共醫療系統中進行。每個手術的成本約15到20萬黑奧。而體外呼吸機治療每天的租費是3萬黑奧。
編輯 / 王子明
【巴西華人資訊網】
