感染性原發主動脈瘤是一種相對少見，但致死率極高的重大血管疾病，臨床治療趨勢傾向血管內微創修補。林口長庚醫院最新研究指出，「開放手術」初期風險略高，但長期存活率均優於其他方式，應作為適當患者的首選治療。此研究成為亞洲第一篇針對感染性主動脈瘤治療與預後進行長期追蹤的代表性研究，今年7月刊登於《歐洲心臟學會期刊》。
林口長庚紀念醫院心臟血管外科主任陳紹緯說明，感染性原發主動脈瘤是因病原體入侵主動脈，導致血管壁壞死、破裂，若未及時治療，死亡風險極高。過去由於缺乏大型資料研究，治療決策一直存在重大爭議。
感染性主動脈瘤治療策略，包括「開刀手術」移除病灶並重建血管、經導管置入支架封閉動脈瘤的「血管內微創修補」，以及使用抗生素控制感染的「保守藥物治療」。血管內微創支架修補2010年後，在台灣經健保給付後逐漸普及，取代傳統開放手術成為臨床常見選擇。
林口長庚醫院分析台灣2001至2021年間，共有1萬9324名主動脈瘤住院患者，並辨識出2387例感染性主動脈瘤個案。研究首次大規模評估感染性主動脈瘤的三種治療策略，顯示血管內微創修復雖可減少住院死亡，但若病況允許，傳統開放手術才是長期存活率與感染控制率表現最佳的治療選擇。
陳紹緯說明，血管內微創修補治療效果存在時間差異，住院階段死亡率較低，但長期5年與10年的全因死亡風險均高於開放手術，未來再次感染風險也更高。傳統開放手術初期風險略高，但長期存活率明顯優於其他方式。至於僅接受抗生素治療者，死亡率最高，保守觀察並非穩當選項。
血管內微創修補逐漸盛行、成為臨床常見選擇，但陳紹緯提醒，感染性主動脈瘤並非單純血管疾病，而是全身感染表現的一部分，若僅靠微創血管內支架穩定破口，而未徹底清除感染病灶，仍可能有長期併發症與反覆感染風險。
陳紹緯表示，微創血管內支架在急性期可作為應急橋接策略，暫時穩定、避免破裂，但只有開放手術能徹底清除感染組織。對於非手術重大高風險患者，此研究提供證據支持開放手術可作為適當患者的首選治療。
另外，研究也顯示，我國感染性主動脈瘤發生率逐年增加，20年間提升超過3倍，且患者以高齡男性為主，男性占77.6％、平均年齡73.8歲。林口長庚心臟麻醉科醫師張峰誠指出，感染性主動脈瘤患者超過一半患有慢性腎病，近1成為透析患者，突顯腎功能障礙可能是感染性主動脈瘤的重要危險因子，須格外留意相關風險。
編輯 / 邱玉芳
【巴西華人資訊網】
